抑郁症的精神病学家（综述）

现有关于精神上分裂症症咨商的比对虽然不及类固醇病人的比对多，但已经有远比多的比对注目于设置时间特典的咨商工具，主要病人范例为在精神上椭圆形态门诊进行的彼此之间有机体病人。对精神上分裂症失常病患可使用的咨商种类较多，常用的主要有：概念化病人、蓄意病人、交友咨商、流体力学咨商、未婚和大家庭病人等。

一、适应证

大部分精神上分裂症症病患的精神上分裂症症椭圆形与社则会变迁精神上椭圆形态其则会、内心矛盾、交友紧迫或其他人有有关，咨商对该大部分病患尤其观点上。

一般而言，概念化蓄意病人工具可外科手术病患的概念化偏见，减轻内心症椭圆形，更佳蓄意对策意志力，并可减低精神上分裂症失常病患的罹患；交友咨商主要处理精神上分裂症失常病患的交友疑问，提高他们的社则会变迁灵活性；精神上流体力学的短程咨商可使用修通精神上分裂症病患的内心矛盾和精神上椭圆形态不足之处；未婚或大家庭病人可更佳中风期精神上分裂症失常病患的夫妻人关系和大家庭人关系，减低不当大更少年时期对疾病罹患的影响。精神上分裂症症的咨商为了让指征见下表：

二、

精神上分裂症症的病人最主要急性期、缓和期和保持稳定期。对于急性期的病人，现有循证迹象确切证明观点上的咨商工具主要最主要：概念化蓄意病人（CBT）、交友咨商（IPT）和蓄意咨商（如蓄意激活），这些对轻到之前度精神上分裂症症的与抗精神上分裂症药异于，但对严重的或介导精神上分裂症不一定需与类固醇病人有鉴于此；而其他咨商(如精神上流体力学病人)观点上的迹象相对较更少。

但从咨商的近十年视觉效果来看，有meta比对推断精神上椭圆形态流体力学药物也具有较好的，且与其他药物视觉效果无突造出差异。另外，对治果的近十年评价推断，CBT和IPT比类固醇病人能更长久保持稳定病患的消除期。对于慢性精神上分裂症，若将CBT和IPT作为急性期的一般而言病人，其不太可能弱于类固醇病人；但即使是对类固醇病人观点上的慢性精神上分裂症病患，常规咨商也不太可能适度更佳其人际战技和自信心。

现有认为，对精神上分裂症失常病患的咨商可有下述效能：①减轻和消除精神上椭圆形态社则会变迁其则会原的精神上分裂症症椭圆形；②更佳早就给予抗精神上分裂症药病人病患对身体健康的依从性；③外科手术精神上分裂症症继发的各种不当精神上椭圆形态社则会变迁性后果，如未婚不睦、嫌弃绝望、退缩回避等；④有助于地使病患降到精神上椭圆形态社则会变迁功用和职业功用的中风；⑤协同抗精神上分裂症药保持稳定病人，预防精神上分裂症失常的罹患。

当然，咨商本身亦有“副之前间体”。病人十分需要充裕的时间和足够的细心，且病人费用较高，大部分病患不易承受。另外，咨商本身也则会让病患激发病态感或其他强烈的领略，大部分病患不易对策与处理。

三、工具简介

CBT病人（Cognitive-Behioral therapy）

概念化蓄意病人是概念化咨商和蓄意病人的融合体。概念化药物认为，病患对自我、环境和未来的武断理性及错觉的强硬态度是随之而来精神上分裂症症椭圆形和社则会变迁功用受损的一夜之间。概念化病人的最终目标则是同样和纠正病患的武断理性及强硬态度，并扭曲其在现实生活之前的相关蓄意，从而消除精神上分裂症症椭圆形。概念化病人是病患的一个进修现实生活，时值病人医师扮演主动角色，可设法病患追问和外科手术概念化歪曲和功用失调性假设。

可配上的病人高效率有：标记自动性意念、标记概念化和逻辑错误、对自己的意念做到事实检验等。蓄意病人的观点基石源于蓄意观点和社则会变迁进修观点，是广泛应用实验者和系统设计前提条件反射原理来认识和处理诊疗疑问的一类病人工具。其病人高效率最主要：记录日常内心户外活动、合理安排和计划时间（如安排娱乐户外活动、减低不有趣户外活动）、自控培训、人际技巧培训、疑问克服技巧、放松培训等。

IPT病人（Interpersonal psychotherapy）

交友咨商主要注目于病患现有的生活变故，比如：亲友丧失、角色伤痛或叠加疑问、社则会变迁分离和人际技巧缺乏，以及与精神上分裂症发作有关的其他交友因素。IPT病人是通过设法病患标记造出这些其则会其精神上分裂症发作的交友因素，倡导其获释哀伤、标记交友相关的盲目疑问、设法其克服角色伤痛或叠加疑问、进修前提的人际战技以建立最初交友人关系和赢取前提的社则会变迁拥护，从而更佳精神上分裂症。

因为IPT忽视精神上分裂症症是药学疾病而非单纯的精神上椭圆形态疑问，是药学疾病而不是病患本人的精神上椭圆形态疑问随之而来了精神上分裂症症椭圆形，因此在诊疗上常与类固醇病人互为补充。

精神上流体力学病人（psychodynamic psychotherapy）

精神上流体力学病人是在经典的弗洛伊德精神上比对病人手段上逐步改进和发展起来的一类咨商工具，注目病患被压抑或不被给予的内心盲目、与恶人或羞耻感相关的内心矛盾、交友人关系疑问以及孕育现实生活之前的精神上椭圆形态不足之处疑问；其之前，精神上椭圆形态不足之处一般是由病患与儿童期主要照顾者的内心人关系疑问肇因，并全面性随之而来了病患的自尊心疑问和盲目调节疑问。

根据病人延后，精神上流体力学病人可简单统称长程和短程两大类。现有推荐使用病人精神上分裂症失常的精神上流体力学咨商主要为短程药物，但即使是短程病人也不一定比其他药物的延后要长，且其病人最终目标不一定不局限于短期的症椭圆形更佳，而是希望修通病患潜在的精神上椭圆形态不足之处和内心矛盾，从而降低病患精神上分裂症症的易感性。

因此，精神上流体力学病人的病人细节比其他咨商工具更广，同时最主要直到现在和直到现在与病态、精神上分裂症、自责相关的交友人关系、自尊和内心矛盾疑问。有时该类病人可提高病患类固醇病人的依从性。

未婚与大家庭病人

精神上分裂症症病患存有未婚与大家庭疑问十分常见，它的存有则会妨碍精神上分裂症的中风，它可以是精神上分裂症的后果，也不太可能是诱因。因此，未婚与大家庭病人可适度更佳精神上分裂症症椭圆形，常用的高效率最主要：蓄意阻挠、疑问克服和未婚意图聘请等；一般提倡与类固醇病人有鉴于此。

四、广泛应用

使用咨商，必须将其整合到精神上分裂症症病患的精神上科病人拟议之之前，同时兼顾诊疗前提条件和病患因素。同类固醇病人一样，咨商也存有医患两方面因素对咨商的影响，即：病人师的能力也、战技与预备经历等，以及病患的心肌梗塞持续性、病程、对咨商的强硬态度和观念、早年生活经历（如心理障碍）等。在病人拟议的为了让上还需征询病患的意愿。

对于轻之前度的精神上分裂症症病患，急性期首次病人可一般而言配上咨商，其之前CBT、IPT为I级迹象拥护，精神上流体力学药物为II级迹象拥护。对于多种不同病患（如孕产妇、类固醇不耐受者等）的急性期病人，根据病患病情的严重持续性，也可值得一提的是咨商。

CBT和IPT在精神上分裂症症急性期病人的疗程一般推荐12-16周（平均1次/周，病人初期可2次/周，为了将一时期减轻精神上分裂症症椭圆形），因为有比对提示，为期16周的CBT较为期8周更观点上。有迹象推断，急性期病人后的缓和期应一直行咨商，可观点上预防精神上分裂症症椭圆形的复燃和罹患。此外，咨商不须与类固醇病人有鉴于此适使用不同严重持续性精神上分裂症症病人的各个下一阶段(急性期、缓和期和保持稳定期)。

尽管现行的病人手册若无提倡一般而言病人拟议或一般而言抗精神上分裂症药病人，但近年来的meta比对推断，咨商和类固醇病人的联合对精神上分裂症症的高于任一一般而言病人，值得注意大部分多种不同病例比对之前推断有显著的变换作用，如慢性精神上分裂症、严重罹患性精神上分裂症、入院病患等。联合病人的优势在于：类固醇适度一时期更佳精神上分裂症症椭圆形，咨商适度提高病患身体健康的依从性，以及整体、全面地更佳病患的功用椭圆形态。

当然，十分是所有的咨商都则会观点上，不管使用哪种咨商，牙医都理应及时并有系统评估病患对病人的之前间体情况。一般而言，如果急性期病人4—8周病患症椭圆形无突造出更佳（症椭圆形更佳率＜20％），病人医师应该重新评估病情，根据不同咨商工具的特点考虑调整咨商的频度，或为了让其他的病人工具与拟议（最主要类固醇病人和其他物理病人等）。

五、因特网常规的咨商（Internet-based psychological therapy）

在过去的二十余年，绝大多数精神上分裂症症咨商的比对侧重在精神上椭圆形态门诊进行的彼此之间有机体病人，其已得到循证迹象确认。但是，一对一的有机体咨商十分需要消耗掉大量的牙医水资源，使其广泛应用受到非常大放宽。近期已有一些比对开始各个方面探讨咨商的不同手段在精神上分裂症症之前的广泛应用，最主要更少数人病人、电话咨询和因特网常规的咨商等。本文简要介绍因特网常规的咨商工具。

现有比对的因特网常规病人工具多为概念化蓄意病人（ICBT），一般设有病患自助手册，并为了让与病人师的联系（如通过电子邮件手段）。病人师的作用主要为病患提供拥护、倡导病患，并聘请病患的病人现实生活。虽然与彼此之间病人的比较比对较更少，但meta比对的视觉效果量（effect size）推断，ICBT与彼此之间的治果远比；有聘请的ICBT治果突造出高于无聘请的ICBT，且病人现实生活之前赢取病人师的拥护越远多则治果越远好。所以，技术人员认为ICBT可以作为彼此之间CBT的替代药物。

但是，在ICBT之前病人师所起的作用还十分需要全面性的比对，希望将来；还有现代高效率工具（如飘移因特网、人工智能等）尽可能使无聘请的ICBT与有聘请的ICBT一样观点上，从而全面性扩大ICBT的推广具体来说。

六、总结

大部分精神上分裂症症病患的精神上分裂症症椭圆形与概念化错觉、社则会变迁精神上椭圆形态其则会、内心矛盾、交友紧迫或其他人有有关，咨商对该大部分病患尤其观点上；现有赢取循证药学拥护的咨商主要有概念化蓄意病人、交友咨商、精神上流体力学病人和未婚大家庭病人；对轻之前度的精神上分裂症病患、多种不同群体病患（如产后）急性期病人可值得一提的是咨商，缓和期应一直行咨商，可观点上预防精神上分裂症症椭圆形的复燃和罹患。

此外，咨商不须与类固醇病人有鉴于此适使用不同严重持续性精神上分裂症症病人的各个下一阶段；咨商本身亦有“副之前间体”，牙医理应及时并有系统评估病患对病人的之前间体情况，前提时调整病人拟议；基于因特网的有聘请的概念化蓄意病人与彼此之间的治果远比，可以作为彼此之间CBT的替代药物，但如何能全面性提高无聘请ICBT的需全面性比对。

总编： 李娜