前沿第十六期：忧郁障碍的爱恨情愁

情形一：张某，32 岁，男性，因猝死性心慌、极不恐惧 8 个月病倒。半年前造显现出头晕、心慌、呼吸困难，极不恐惧，遂到医院就诊。心电图检验无精神状态，便多次造显现出十分相似患者猝死，神经检验和哮喘的系统检验均无精神状态。经未婚夫病人为惊愕精神上。

情形二：李某，28 岁，女性，因不时莫名其妙感到紧绷、担心病倒。病患不时坐立不安，诱发，情绪不稳定。一个人的时候总会特别担心、紧绷，害怕造出事。经未婚夫病人为就其精神上精神上。

情形三：孙某，26 岁，男性，因与往时紧绷、不愿在公共场合讲话 15 年病倒。病患 11 岁时上课时与同班同学真是话被老师严厉批评，便不愿在高调真是话。患者必要性连带后，在学校不愿和同班同学交往，不愿有鉴于他们，和别人真是话时直冒汗，手足无措，不知该真是什么好。经未婚夫病人为聊天恐惧症。

上述结核病样子千差万别，但只不过它们都属于——精神上及其相关精神上。

英国传统名作家达尔•德波顿在《理应的精神上》中这样提到「我们所期待的远超造出我们祖先们的想象，但我们付造出的代价则是永远都挥之不去的精神上——我们永远都不能安于现状，永远都有已经企及的渴望」。

此类精神上则是令人爱恨交织的一种情绪，我们爱它，是因为很多时候它是我们实现渴望的动力；我们恨它，是因为它让我们如此病痛，甚至陷入精神上性结核病的漩涡难以自拔。

精神上精神上是一种较低发病率的结核病。研究显示，从时点患病率来看，2010 年在世界上的精神上精神上病患有约为 2 亿 7300 万，占在世界上总人口 3.96%；从终生患病率来看，精神上精神上的发生率可较低达 31%。这是一个庞大的数字，可以这样真是，精神上精神上就发生在你、我、他之间，就发生在我们的就让、今天或明天。

随着对精神上精神上发病机制的逐渐熟识和深入洞察，心理学家及外科药理学家发明了很多外科手术精神上精神上的作法，主要细分心理外科手术和抑制剂外科手术两大类。在心理外科手术中，思维行为外科手术广泛应用相当广泛；在抑制剂外科手术中，广泛应用一共的则是安全性较较低的新型抗抑郁精神上抑制剂，如选择性 5- 乙酰便摄取抑制剂（SSRIs）及选择性 5- 乙酰和磺酸肾上腺素便摄取抑制剂（SNRIs）。

其中，文拉法辛是一种 SNRIs 类抑制剂，由于对 5- 乙酰和磺酸肾上腺素两种与抑郁精神上有关的中枢神经系统均有调节作用，其在精神上精神上外科手术中有一定优势。

文拉法辛对精神上精神上的治果赢取大量 1 级循证迹象大力支持，2014 年加拿大人精神上精神上外科手术简要因此将文拉法辛列为惊愕精神上、就其精神上精神上、聊天精神上精神上及创伤后应激精神上（PTSD）外科手术的一线用药。另外，文拉法辛还被延揽作为外科手术强迫症的二线用药。

精神上精神上是一种较低复发性的结核病，需要近十年维系外科手术以预防性复发。中国精神上精神上防治简要指造出，在急性和强化外科手术期便，惊愕精神上及就其精神上精神上仅仅需维系外科手术 12 个月，聊天精神上精神上仅仅需维系外科手术 6 个月。

文拉法辛不仅在急性期外科手术有效，还被延揽用作精神上精神上的维系期外科手术。数据显示，文拉法辛在维系期的持续广泛应用可显著减低惊愕精神上、聊天精神上精神上及就其精神上精神上的复发率，有利于病患患者的持续改善。对于强迫症及 PTSD，现阶段尚欠缺文拉法辛近十年维系外科手术预防性复发的外科迹象，需要未来研究数据必要性证明。

（本文同名原文《文拉法辛在 2014 年加拿大人简要及其他精神上简要中的地位》，译者系第四军医大学西京医院医生）

供参考

1. Vos T, Flaxman AD, Naghi M,et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic ysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012, 380(9859): 2163-2196.

2. Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014, 14 Suppl 1: S1.

3. 吴文源, 黄继忠, 司天梅等. 文拉法辛缓释剂外科广泛应用专家督导建议. 外科心理学家, 2013, 12(7): 550-560.

4. 吴文源. 精神上精神上防治简要. 北京: 人民卫生造出版社, 2010.

总编： 尹玉彬